Уровень украинской медицины: минус 425 человек в суткиУровень украинской медицины: минус 425 человек в сутки

Наталка Прудка

Прогнозы для Украины на 2016-й год: минус 425 человек в сутки. Недоступность «бесплатной» медицины является одной из причин роста смертности.

Почему в больницы не поступают медицинские препараты, закупленные и доставленные в Украину международными организациями по заказу Министерства здравоохранения (МЗ)? Видимо, потому, что благодаря закупкам через международных партнеров цены на лекарства удалось резко снизить, а это невыгодно тем, кто оседлал рынок медпрепаратов в Украине — они продают в Украине лекарства по ценам, в разы превышающие их закупочную стоимость за рубежом.

В экспертной среде уверены, что полученными сверхприбылями фармацевтическая мафия делится с чиновниками.

«С привлечением (к государственным закупкам — «Главком») международных организаций появились новые серьезные риски. Мы знаем, что лекарства в Украину доставлены, но в больницах их фактически нет. Это требует дополнительного изучения. Внедрение международных закупок выгодно для Украины, но есть ряд чиновников, которые блокируют эффективное внедрение!

Поэтому непонятно, будет ли правительство продолжать в 2016 году закупку через международные организации, или опять все изменится и закупки будет осуществлять только Министерство здравохранения (МОЗ)», — сообщил «Главкому» руководитель Всеукраинской благотворительной организации «Всеукраинская сеть ЛЖВ» Владимир Курпита.

Блокирование доставки закупленных медпрепаратов в медицинские учреждения может укоротить жизнь не одной тысяче наиболее обнищавших украинцев, ведь их болезни — туберкулез, онкологические заболевания, СПИД. Казалось бы, сэкономленные средства должны пойти на лечение значительно большей части больных людей, но в Украине все случилось с точностью до наоборот: лекарства перестали поступать в больницы.

Соответственно, вину попытаются возложить на международные фонды. Которым коррупционеры создадут образ ненадежного поставщика, хотя система подобных государственных закупок успешно применяется в странах с переходной экономикой — в Грузии, Молдове, Армении и др. Используя опыт Грузии, бывший министр здравоохранения Александр Квиташвили ввел это и в Украине.

Премьер Гройсман обещал разрушить «бешеную» мафию …

Широко разрекламировав в конце апреля доставку в Украину первой партии лекарств для онкобольных, закупленных международной организацией, премьер-министр Владимир Гройсман сообщил, что «удалось сэкономить от 10 до 90% в закупочных ценах, покупая лекарства через международные организации, а не через МЗ».

«Мы приобрели качественные лекарства и по реальной цене. О 2017 годе будем думать уже в этом году — не допускать провалов, которые были раньше. Противодействие тех, кто контролирует рынок, будет безумным, но мы готовы к этому. Монополию из 5-6 фирм, которая стоит на границе и не дает ввезти нормальные лекарства для украинцев, будет разрушена», — пообещал Гройсман.

Первую партию лекарств для онкобольных, закупленных британским королевским Агентством Crown Agents, пообещали сразу же развезти по регионам. Возможно, так и произошло, но это было менее десятой части (закуплено на 65 млн. грн) от того объема, что запланировано закупить за рубежом.

По данным заместителя министра здравоохранения Игоря Перегинца, на закупку лекарств для онкобольных в государственном бюджете на 2016 год выделено 750 млн. гривен. Что же произошло со следующими партиями, почему лекарства не попадают по назначению? «Главком» обратился с соответствующим запросом к руководству Минздрава, но ответа не получил.

В то же время международные организации и далее заключают прямые контракты с поставщиками-победителями торгов, проведенных по международным процедурам. «Инструмент международной закупки лекарств дает нам прямую выгоду, показывает, каким образом должна быть организована цивилизованная система закупок. Согласно правительственному постановлению, с 2016 года все закупки лекарств должны проводиться через международные организации, что позволит увеличить охват пациентов и построить свою систему закупок, чтобы в 2019 году мы имели европейскую прозрачную систему закупок», — убеждал Игорь Перегинец.

Но в действительности все происходит по другому сценарию: так, похоже, украинцам придется покупать лекарства только за свой счет, а это далеко не всем по карману.

Выбор у нас огромный — по решению правительства лекарства, которые зарегистрированы и потребляются в странах ЕС, США, Швейцарии, Канады, Японии, Австралии, будут допущены на рынок Украины «без каких-либо проволочек», — на днях пообещал В. Гройсман.

Сегодня украинцам предлагается в десять раз больше препаратов, чем было 20 лет назад: общее количество зарегистрированных в Украине лекарственных средств — 12413, медицинских иммунобиологических препаратов — 901. За прошлый год объем рынка фармацевтической продукции и оплаты медицинской помощи достиг 59 млрд. гривен, или почти $2,4 млрд. — в среднем каждый украинец потратил менее $60 — это небольшая сумма. Конечно, в данном случае не стоит оперировать средним показателем по стране. Это свидетельствует, что большинство украинцев просто не имеют возможности покупать лекарства.

В государственном бюджете Украины на систему здравоохранения в этом году предусмотрено 56 млрд. грн (на 1,5 млрд. меньше, чем в 2015-м). Из этой суммы 44 млрд. грн будет потрачено на содержание больниц и зарплату врачам (зарплата достигает 80% от всех общих расходов), остальные 12 млрд. — на закупку лекарств и медицинского оборудования.

«Выделенных в бюджете средств не хватает. И если до осени медработники еще как-то воздержатся от акций протеста, то с октября уже будет нечем выплачивать зарплаты медикам, поэтому, возможно, будут протесты», — считает председатель общественного совета Минздрава Максим Ионов.

Крайне ограниченное финансирование здравоохранения семимильными шагами множит коррупцию не только при закупке медпрепаратов за государственные средства, но и в кадровой политике. «Коррупция влияет на подготовку кадров. Медицина — это не только лекарства, это еще и качественная и квалифицированная деятельность медработника. У нас с кадрами большая проблема. Коррупция в учебных заведениях, в учреждениях последипломного образования», — говорит главный эксперт медицинской группы «Реанимационный пакет реформ» Зоряна Черненко.

Временные закупки будут действовать до 31 марта 2019 года

Привлечение международных специализированных организаций должно было лишить МЗ монопольного права на закупку лекарств и медицинских средств. Этот процесс стартовал после вступления в силу закона Украины от 19.03.2015 г. № 269-VIII “О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно обеспечения своевременного доступа пациентов к необходимым лекарственным средствам и медицинским изделиям путем осуществления государственных закупок с привлечением специализированных организаций, осуществляющих закупки».

Появление этого закона обусловлено постоянными затяжками процедур государственных закупок и высокими ценами закупленных лекарственных средств (из-за коррупционных факторов), — утверждали авторы документа в пояснительной записке к нему.

Поскольку государственные закупки должны осуществляться с соблюдением установленных законодательством сроков, а действующая система централизованных государственных закупок Минздрава неэффективна и несет риски ограничения доступа пациентов к жизненно необходимым лекарствам, возникла необходимость введения временного механизма (на период реформирования системы здравоохранения) с привлечением проверенного мирового опыта осуществления закупок лекарственных средств и медицинских изделий за бюджетные средства.

Планировалось полностью устранить коррупционные риски и ускорить процедуру закупок — чтобы своевременно обеспечить пациентов необходимыми препаратами по мировым стандартам. Согласно правительственному постановлению № 622 от 22 июля 2015 года были определены критерии выбора соответствующих специализированных организаций. После этого МЗ подписало соответствующие соглашения с тремя международными организациями: Королевским Агентством Великобритании Crown Agents Ltd. (Великобритания), Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) и ЮНИСЕФ, детским фондом ООН.

Специализированная международная организация, осуществившая закупки, должна доставить товар в Украину и передать его государственному предприятию МОЗ Украины для дальнейшей доставки в определенные лечебно-профилактические учреждения. Но в Украине все пошло по другому сценарию, хотя была разработана достаточно надежная процедура ввоза лекарственных средств.

Уже упоминалось, что инициатором привлечения международных специализированных организаций был Александр Квиташвили — об этих намерениях он сообщил на первой же пресс-конференции сразу после его назначения министром здравоохранения. Завершая свою карьеру министра, Квиташвили заявил, что привлечение международных организаций стало «главной новацией в системе закупок, которую удалось осуществить в 2015 году».

По его данным, в прошлом году вышеупомянутым международным организациям было передано около 60% бюджета, предусмотренного на государственные закупки лекарственных средств и медицинских изделий — на сумму около 22 млрд грн. В этом году расходы увеличены вдвое. Но такие закупки будут действовать до 31 марта 2019 года — к этому времени Минздрав планирует создать собственное независимое Агентство по закупкам.

Мнения экспертов по этому поводу прямо противоположные: одни поддерживают создание такого центра, другие — категорически против. Ведь, по оценке Зоряны Черненко, состоится «сосредоточение в одних руках денег еще большее, чем есть на сегодня, а это несет больше рисков, чем преимуществ, которые получит общество от создания такого агентства».

Люфты для коррупции

Привлечение международных организаций к закупке лекарств стало лакмусовой бумажкой, которая обнаружила коррупционные хитросплетения чиновников с компаниями, делящими фармацевтический рынок Украины.

На первом этапе МЗ передал право международным организациям покупать лекарства в пределах семи общегосударственных программ по вакцинации, СПИДа, туберкулеза, онкологии, гемофилии, вирусных гепатитов и орфанных заболеваний (редкие болезни, которыми болеют преимущественно дети). Остальные закупки осуществлял Минздрав.

«В конце 2015 года правительство издало постановление, согласно которому все программы МЗ должны быть переданы международным организациям. Но, к сожалению, этого не произошло: постановление действует, но не выполняется», — сообщил «Главкому» Владимир Курпита.

По его данным, если сравнить результаты прошлого года с 2014-м, то закупки через международные организации по программе СПИД дали экономию $1,3 млн, «которые можно будет повторно реинвестировать в эту же программу. В программе по туберкулезу стоимость лекарств по отдельным позициям снизилась на 60%, что также позволяет увеличить количество больных, которые получат бесплатное лечение. Эффективность программы по онкологии пока трудно вычислить, так как она еще не завершена. Но по тем препаратам, которые уже куплены, экономия составляет 45% по сравнению с 2014-м годом», — сообщил Курпита.

По данным эксперта, «МЗ оперирует таким понятием, как выполнение общегосударственных программ — всего действует 19 таких программ по 38 направлениям. Расходы на эти программы из государственного бюджета составляют 44 млрд грн». В рамках этих программ осуществляются централизованные закупки лекарств, хотя реальные расходы государства покрывают лишь мизерную долю от потребности — от 2 до 60% в зависимости от программы. Не 100%-е государственное финансирование отдельно взятой программы — это тот люфт, который формирует коррупцию, ведь никто никогда не проверяет, а сколько пациентов на самом деле получили лекарства, купленные за государственные средства, а сколько — за собственные.

«Когда выделяются средства на государственные программы, они (суммы, выделяемые из бюджета, — «Главком») ни разу не являлись обоснованными: сколько пациентов на самом деле нуждаются в лечении. Если есть только 10% пациентов, которые могут получить лечение по государственной программе, то как можно выбрать те 10% из общего количества пациентов? Если бы мы имели не 19 программ, а только 3 программы, но знали бы, что они на 100% покрывают потребности, то коррупции не было бы места», — утверждает Зоряна Черненко.

Есть ли в больницах лекарства, закупленные за государственные средства?

“Не все общегосударственные программы предусматривают централизованные закупки медицинских препаратов. В частности, программа лечения сахарного диабета не финансируется централизованно — средства из государственного бюджета передаются в регионы. То же самое происходит с программой по искусственной почке. То есть, эти программы финансируются на местах (но за средства госбюджета).

Общегосударственная программа не финансирует закупку тех лекарств, которые нужны для лечения в больницах или для проведения операций. Поэтому Минздрав, хотя и собирает большое количество информации, на самом деле не оперирует понятием обеспеченности лекарствами этих больниц», — убежден Курпита.

Было несколько инициатив на местах — в Одессе, потом в Киеве, в процессе которых попытались продемонстрировать, что же есть в больницах в действительности. Как утверждают эксперты, оказалось, что лекарства закупают по завышенным ценам. Но самое главное, по мнению экспертов, вообще неизвестно, есть ли в больницах закупленные медпрепараты. Ситуация довольно запутанная и ее пытаются запутанной сохранить.

Похоже, что медицинские препараты, закупленные на средства государства, прямым ходом перекочевывают в аптеки, которые функционируют прямо на территории больниц. Кстати, цены в этих аптеках заоблачные — они значительно выше, чем в других аптеках города. Но власть много лет не замечает этих ужасных искажений.

Минус 425 человек в сутки …

«Показатель смертности украинцев — это страшная цифра. И это лишь показатель того, как государство способно влиять на демографическую политику страны. Нет никаких механизмов для урегулирования этой проблемы», — считает Максим Ионов.

В результате катастрофического дефицита бюджетных средств и сверхмощной коррупции, уровень смертности в Украине побил мировой рекорд: в 2015 году население Украины уменьшилось на 155 694 человека (данные ООН). Прогнозы на 2016-й — еще хуже: скорость сокращения населения — 425 человек в сутки. Учитывая сплошное обнищание, более 90% украинцев не могут обращаться за помощью к медикам из-за отсутствия денег на оплату медицинской помощи, хотя по 49-й статье Конституции она должна предоставляться бесплатно.

Эксперты из пациентских организаций убеждены: половина всех смертей в больницах происходит потому, что у больных нет средств на приобретение лекарств и хирургических инструментов. На фоне этих проблем МЗ Украины до сих пор не имеет руководителя. Вполне понятно, что отрасль нуждается в реформировании, но, по мнению экспертов, работа парламента в этом направлении — непрофессиональная: за полтора года никаких изменений на законодательном уровне. Работа профильного комитета парламента, который возглавляет депутат Ольга Богомолец, больше напоминала поле боя с экс-министром Квиташвили. Эксперты прогнозируют, что баталии за то, кого считать «отцом реформ», будут продолжаться и в дальнейшем.

Имеется полная несогласованность действий профильного комитета ВР и Кабмина, который формирует свою политику, тогда как Министерство здравоохранения остается без руководителя, который должен отстаивать интересы отрасли.

Полезно знать

Узнать о бесплатном и льготном отпуске лекарственных средств по рецептам врачей в случае амбулаторного лечения отдельных групп населения и по определенным категориям заболеваний можно здесь.

Владельцем городских больниц является городской совет, который имеет право покрывать дефицит финансирования больниц, но в основном этого не делает. Поэтому народ, избравший городские власти, имеет право требовать иного подхода к финансированию больниц.

В странах ЕС средний уровень расходов на здравоохранение — от 5 до 7% бюджета государства, в США — 17%, тогда как в Украине он составляет лишь 3,5%. Если сравнить в абсолютных цифрах, то, например, в Германии расходы в пересчете на одного жителя составляют 5 тыс. евро, тогда как в Украине — около $50 (1300 грн).

АргументНаталка Прудка

Прогнозы для Украины на 2016-й год: минус 425 человек в сутки. Недоступность «бесплатной» медицины является одной из причин роста смертности.

Почему в больницы не поступают медицинские препараты, закупленные и доставленные в Украину международными организациями по заказу Министерства здравоохранения (МЗ)? Видимо, потому, что благодаря закупкам через международных партнеров цены на лекарства удалось резко снизить, а это невыгодно тем, кто оседлал рынок медпрепаратов в Украине — они продают в Украине лекарства по ценам, в разы превышающие их закупочную стоимость за рубежом.

В экспертной среде уверены, что полученными сверхприбылями фармацевтическая мафия делится с чиновниками.

«С привлечением (к государственным закупкам — «Главком») международных организаций появились новые серьезные риски. Мы знаем, что лекарства в Украину доставлены, но в больницах их фактически нет. Это требует дополнительного изучения. Внедрение международных закупок выгодно для Украины, но есть ряд чиновников, которые блокируют эффективное внедрение!

Поэтому непонятно, будет ли правительство продолжать в 2016 году закупку через международные организации, или опять все изменится и закупки будет осуществлять только Министерство здравохранения (МОЗ)», — сообщил «Главкому» руководитель Всеукраинской благотворительной организации «Всеукраинская сеть ЛЖВ» Владимир Курпита.

Блокирование доставки закупленных медпрепаратов в медицинские учреждения может укоротить жизнь не одной тысяче наиболее обнищавших украинцев, ведь их болезни — туберкулез, онкологические заболевания, СПИД. Казалось бы, сэкономленные средства должны пойти на лечение значительно большей части больных людей, но в Украине все случилось с точностью до наоборот: лекарства перестали поступать в больницы.

Соответственно, вину попытаются возложить на международные фонды. Которым коррупционеры создадут образ ненадежного поставщика, хотя система подобных государственных закупок успешно применяется в странах с переходной экономикой — в Грузии, Молдове, Армении и др. Используя опыт Грузии, бывший министр здравоохранения Александр Квиташвили ввел это и в Украине.

Премьер Гройсман обещал разрушить «бешеную» мафию …

Широко разрекламировав в конце апреля доставку в Украину первой партии лекарств для онкобольных, закупленных международной организацией, премьер-министр Владимир Гройсман сообщил, что «удалось сэкономить от 10 до 90% в закупочных ценах, покупая лекарства через международные организации, а не через МЗ».

«Мы приобрели качественные лекарства и по реальной цене. О 2017 годе будем думать уже в этом году — не допускать провалов, которые были раньше. Противодействие тех, кто контролирует рынок, будет безумным, но мы готовы к этому. Монополию из 5-6 фирм, которая стоит на границе и не дает ввезти нормальные лекарства для украинцев, будет разрушена», — пообещал Гройсман.

Первую партию лекарств для онкобольных, закупленных британским королевским Агентством Crown Agents, пообещали сразу же развезти по регионам. Возможно, так и произошло, но это было менее десятой части (закуплено на 65 млн. грн) от того объема, что запланировано закупить за рубежом.

По данным заместителя министра здравоохранения Игоря Перегинца, на закупку лекарств для онкобольных в государственном бюджете на 2016 год выделено 750 млн. гривен. Что же произошло со следующими партиями, почему лекарства не попадают по назначению? «Главком» обратился с соответствующим запросом к руководству Минздрава, но ответа не получил.

В то же время международные организации и далее заключают прямые контракты с поставщиками-победителями торгов, проведенных по международным процедурам. «Инструмент международной закупки лекарств дает нам прямую выгоду, показывает, каким образом должна быть организована цивилизованная система закупок. Согласно правительственному постановлению, с 2016 года все закупки лекарств должны проводиться через международные организации, что позволит увеличить охват пациентов и построить свою систему закупок, чтобы в 2019 году мы имели европейскую прозрачную систему закупок», — убеждал Игорь Перегинец.

Но в действительности все происходит по другому сценарию: так, похоже, украинцам придется покупать лекарства только за свой счет, а это далеко не всем по карману.

Выбор у нас огромный — по решению правительства лекарства, которые зарегистрированы и потребляются в странах ЕС, США, Швейцарии, Канады, Японии, Австралии, будут допущены на рынок Украины «без каких-либо проволочек», — на днях пообещал В. Гройсман.

Сегодня украинцам предлагается в десять раз больше препаратов, чем было 20 лет назад: общее количество зарегистрированных в Украине лекарственных средств — 12413, медицинских иммунобиологических препаратов — 901. За прошлый год объем рынка фармацевтической продукции и оплаты медицинской помощи достиг 59 млрд. гривен, или почти $2,4 млрд. — в среднем каждый украинец потратил менее $60 — это небольшая сумма. Конечно, в данном случае не стоит оперировать средним показателем по стране. Это свидетельствует, что большинство украинцев просто не имеют возможности покупать лекарства.

В государственном бюджете Украины на систему здравоохранения в этом году предусмотрено 56 млрд. грн (на 1,5 млрд. меньше, чем в 2015-м). Из этой суммы 44 млрд. грн будет потрачено на содержание больниц и зарплату врачам (зарплата достигает 80% от всех общих расходов), остальные 12 млрд. — на закупку лекарств и медицинского оборудования.

«Выделенных в бюджете средств не хватает. И если до осени медработники еще как-то воздержатся от акций протеста, то с октября уже будет нечем выплачивать зарплаты медикам, поэтому, возможно, будут протесты», — считает председатель общественного совета Минздрава Максим Ионов.

Крайне ограниченное финансирование здравоохранения семимильными шагами множит коррупцию не только при закупке медпрепаратов за государственные средства, но и в кадровой политике. «Коррупция влияет на подготовку кадров. Медицина — это не только лекарства, это еще и качественная и квалифицированная деятельность медработника. У нас с кадрами большая проблема. Коррупция в учебных заведениях, в учреждениях последипломного образования», — говорит главный эксперт медицинской группы «Реанимационный пакет реформ» Зоряна Черненко.

Временные закупки будут действовать до 31 марта 2019 года

Привлечение международных специализированных организаций должно было лишить МЗ монопольного права на закупку лекарств и медицинских средств. Этот процесс стартовал после вступления в силу закона Украины от 19.03.2015 г. № 269-VIII “О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно обеспечения своевременного доступа пациентов к необходимым лекарственным средствам и медицинским изделиям путем осуществления государственных закупок с привлечением специализированных организаций, осуществляющих закупки».

Появление этого закона обусловлено постоянными затяжками процедур государственных закупок и высокими ценами закупленных лекарственных средств (из-за коррупционных факторов), — утверждали авторы документа в пояснительной записке к нему.

Поскольку государственные закупки должны осуществляться с соблюдением установленных законодательством сроков, а действующая система централизованных государственных закупок Минздрава неэффективна и несет риски ограничения доступа пациентов к жизненно необходимым лекарствам, возникла необходимость введения временного механизма (на период реформирования системы здравоохранения) с привлечением проверенного мирового опыта осуществления закупок лекарственных средств и медицинских изделий за бюджетные средства.

Планировалось полностью устранить коррупционные риски и ускорить процедуру закупок — чтобы своевременно обеспечить пациентов необходимыми препаратами по мировым стандартам. Согласно правительственному постановлению № 622 от 22 июля 2015 года были определены критерии выбора соответствующих специализированных организаций. После этого МЗ подписало соответствующие соглашения с тремя международными организациями: Королевским Агентством Великобритании Crown Agents Ltd. (Великобритания), Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) и ЮНИСЕФ, детским фондом ООН.

Специализированная международная организация, осуществившая закупки, должна доставить товар в Украину и передать его государственному предприятию МОЗ Украины для дальнейшей доставки в определенные лечебно-профилактические учреждения. Но в Украине все пошло по другому сценарию, хотя была разработана достаточно надежная процедура ввоза лекарственных средств.

Уже упоминалось, что инициатором привлечения международных специализированных организаций был Александр Квиташвили — об этих намерениях он сообщил на первой же пресс-конференции сразу после его назначения министром здравоохранения. Завершая свою карьеру министра, Квиташвили заявил, что привлечение международных организаций стало «главной новацией в системе закупок, которую удалось осуществить в 2015 году».

По его данным, в прошлом году вышеупомянутым международным организациям было передано около 60% бюджета, предусмотренного на государственные закупки лекарственных средств и медицинских изделий — на сумму около 22 млрд грн. В этом году расходы увеличены вдвое. Но такие закупки будут действовать до 31 марта 2019 года — к этому времени Минздрав планирует создать собственное независимое Агентство по закупкам.

Мнения экспертов по этому поводу прямо противоположные: одни поддерживают создание такого центра, другие — категорически против. Ведь, по оценке Зоряны Черненко, состоится «сосредоточение в одних руках денег еще большее, чем есть на сегодня, а это несет больше рисков, чем преимуществ, которые получит общество от создания такого агентства».

Люфты для коррупции

Привлечение международных организаций к закупке лекарств стало лакмусовой бумажкой, которая обнаружила коррупционные хитросплетения чиновников с компаниями, делящими фармацевтический рынок Украины.

На первом этапе МЗ передал право международным организациям покупать лекарства в пределах семи общегосударственных программ по вакцинации, СПИДа, туберкулеза, онкологии, гемофилии, вирусных гепатитов и орфанных заболеваний (редкие болезни, которыми болеют преимущественно дети). Остальные закупки осуществлял Минздрав.

«В конце 2015 года правительство издало постановление, согласно которому все программы МЗ должны быть переданы международным организациям. Но, к сожалению, этого не произошло: постановление действует, но не выполняется», — сообщил «Главкому» Владимир Курпита.

По его данным, если сравнить результаты прошлого года с 2014-м, то закупки через международные организации по программе СПИД дали экономию $1,3 млн, «которые можно будет повторно реинвестировать в эту же программу. В программе по туберкулезу стоимость лекарств по отдельным позициям снизилась на 60%, что также позволяет увеличить количество больных, которые получат бесплатное лечение. Эффективность программы по онкологии пока трудно вычислить, так как она еще не завершена. Но по тем препаратам, которые уже куплены, экономия составляет 45% по сравнению с 2014-м годом», — сообщил Курпита.

По данным эксперта, «МЗ оперирует таким понятием, как выполнение общегосударственных программ — всего действует 19 таких программ по 38 направлениям. Расходы на эти программы из государственного бюджета составляют 44 млрд грн». В рамках этих программ осуществляются централизованные закупки лекарств, хотя реальные расходы государства покрывают лишь мизерную долю от потребности — от 2 до 60% в зависимости от программы. Не 100%-е государственное финансирование отдельно взятой программы — это тот люфт, который формирует коррупцию, ведь никто никогда не проверяет, а сколько пациентов на самом деле получили лекарства, купленные за государственные средства, а сколько — за собственные.

«Когда выделяются средства на государственные программы, они (суммы, выделяемые из бюджета, — «Главком») ни разу не являлись обоснованными: сколько пациентов на самом деле нуждаются в лечении. Если есть только 10% пациентов, которые могут получить лечение по государственной программе, то как можно выбрать те 10% из общего количества пациентов? Если бы мы имели не 19 программ, а только 3 программы, но знали бы, что они на 100% покрывают потребности, то коррупции не было бы места», — утверждает Зоряна Черненко.

Есть ли в больницах лекарства, закупленные за государственные средства?

“Не все общегосударственные программы предусматривают централизованные закупки медицинских препаратов. В частности, программа лечения сахарного диабета не финансируется централизованно — средства из государственного бюджета передаются в регионы. То же самое происходит с программой по искусственной почке. То есть, эти программы финансируются на местах (но за средства госбюджета).

Общегосударственная программа не финансирует закупку тех лекарств, которые нужны для лечения в больницах или для проведения операций. Поэтому Минздрав, хотя и собирает большое количество информации, на самом деле не оперирует понятием обеспеченности лекарствами этих больниц», — убежден Курпита.

Было несколько инициатив на местах — в Одессе, потом в Киеве, в процессе которых попытались продемонстрировать, что же есть в больницах в действительности. Как утверждают эксперты, оказалось, что лекарства закупают по завышенным ценам. Но самое главное, по мнению экспертов, вообще неизвестно, есть ли в больницах закупленные медпрепараты. Ситуация довольно запутанная и ее пытаются запутанной сохранить.

Похоже, что медицинские препараты, закупленные на средства государства, прямым ходом перекочевывают в аптеки, которые функционируют прямо на территории больниц. Кстати, цены в этих аптеках заоблачные — они значительно выше, чем в других аптеках города. Но власть много лет не замечает этих ужасных искажений.

Минус 425 человек в сутки …

«Показатель смертности украинцев — это страшная цифра. И это лишь показатель того, как государство способно влиять на демографическую политику страны. Нет никаких механизмов для урегулирования этой проблемы», — считает Максим Ионов.

В результате катастрофического дефицита бюджетных средств и сверхмощной коррупции, уровень смертности в Украине побил мировой рекорд: в 2015 году население Украины уменьшилось на 155 694 человека (данные ООН). Прогнозы на 2016-й — еще хуже: скорость сокращения населения — 425 человек в сутки. Учитывая сплошное обнищание, более 90% украинцев не могут обращаться за помощью к медикам из-за отсутствия денег на оплату медицинской помощи, хотя по 49-й статье Конституции она должна предоставляться бесплатно.

Эксперты из пациентских организаций убеждены: половина всех смертей в больницах происходит потому, что у больных нет средств на приобретение лекарств и хирургических инструментов. На фоне этих проблем МЗ Украины до сих пор не имеет руководителя. Вполне понятно, что отрасль нуждается в реформировании, но, по мнению экспертов, работа парламента в этом направлении — непрофессиональная: за полтора года никаких изменений на законодательном уровне. Работа профильного комитета парламента, который возглавляет депутат Ольга Богомолец, больше напоминала поле боя с экс-министром Квиташвили. Эксперты прогнозируют, что баталии за то, кого считать «отцом реформ», будут продолжаться и в дальнейшем.

Имеется полная несогласованность действий профильного комитета ВР и Кабмина, который формирует свою политику, тогда как Министерство здравоохранения остается без руководителя, который должен отстаивать интересы отрасли.

Полезно знать

Узнать о бесплатном и льготном отпуске лекарственных средств по рецептам врачей в случае амбулаторного лечения отдельных групп населения и по определенным категориям заболеваний можно здесь.

Владельцем городских больниц является городской совет, который имеет право покрывать дефицит финансирования больниц, но в основном этого не делает. Поэтому народ, избравший городские власти, имеет право требовать иного подхода к финансированию больниц.

В странах ЕС средний уровень расходов на здравоохранение — от 5 до 7% бюджета государства, в США — 17%, тогда как в Украине он составляет лишь 3,5%. Если сравнить в абсолютных цифрах, то, например, в Германии расходы в пересчете на одного жителя составляют 5 тыс. евро, тогда как в Украине — около $50 (1300 грн).

Аргумент

Добро пожаловать: Украина упрощает импорт лекарствДобро пожаловать: Украина упрощает импорт лекарств

Дмитрий Уляницкий

В Украине может серьезно упростится регистрация новых лекарств. Для этого фармацевтическим компаниям достаточно будет подавать минимальный пакет документов, и ждать ответа до 10 дней. Вместе с тем мнения фармацевтов разделились. Иностранные компании поддерживают инициативу правительства. Впрочем, украинские производители считают, что лишатся равного доступа к рынку лекарств.

Упрощение условий

Кабинет Министров на своем заседании 20 апреля предложил парламенту законопроект, которым существенно упрощается процедура регистрации новых лекарств в Украине.

Сейчас фармкомпании, которые желают зарегистрировать новое лекарство, должны подать в Министерство здравоохранения огромный пакет необходимых документов. К примеру, необходимо предоставить материалы доклинического изучения, клинических испытаний и их экспертиз; фармакопейную статью или материалы относительно методов контроля качества лекарственного средства. И это далеко не полный перечень бумаг, которые требуются для регистрации медпрепаратов.

Новым законопроектом предлагается сократить этот перечень до минимума: помимо заявления и платы за регистрацию, это будут материалы о методах контроля качества лекарства, образцы упаковки и инструкции.

Правда, такая «вольность» будет доступна только для тех лекарствам, которые уже зарегистрированы в странах ЕС, США, Канаде, Японии, Австралии и Швейцарии. «Эти страны имеют строгую систему регистрации, которая подразумевает очень скрупулезный контроль качества. Системе контроля качества лекарств в этих странах доверяют во всем мире», — объяснила РБК-Украина исполнительный директор благотворительного фонда «Пациенты Украины» Ольга Стефанишина.

Препаратам из остальных стран, в том числе Украины, придется проходить старую схему регистрации.

В Украине и сейчас действует упрощенная процедура регистрации только для препаратов, которые необходимы исключительно для лечения туберкулеза, ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, онкологических и редких (орфанных) заболеваний.

Кроме того, с принятием законопроекта могут серьезно сократиться и сроки регистрации лекарств. В частности, Минздрав должен будет принимать решение за 7-10 рабочих дней, тогда как сейчас этот процесс занимает не меньше календарного месяца.

По словам первого заместителя министра здравоохранения Александры Павленко, инициатива правительства позволит расширить поток качественных препаратов, завозимых в страну по упрощенной процедуре.

«Американцы, канадцы, японцы, правительства европейских стран или Австралии будут травить своих сограждан? Нет. Тогда почему сегодня украинцы не могут купить точно такие же лекарства, которые покупают американцы или граждане других стран?», — возмущался на заседании правительства премьер-министр Владимир Гройсман.

Первые в Евразии

Пациентские организации и иностранные фармпроизводители позитивно оценивают инициативу Кабмина. «Мы поддерживаем упрощение регистрации лекарств, которые зарегистрированы в странах со строгим контролем качества. Это хороший шанс для дерегуляции фармрынка. Сейчас такие условия действуют для препаратов для лечения гепатита, ВИЧ/СПИДа и некоторых других заболеваний. Но они должны быть для всех препаратов», — уточнила Стефанишина.

Если законопроект будет принят парламентом, прогнозирует директор департамента внешних связей фармацевтического холдинга STADA CIS Иван Глушков, в Украине произойдет радикальное ускорение и удешевление регистрации лекарств. «В стране будут созданы беспрецедентно комфортные и простые условия регистрации препаратов, чего нет ни в одном другом государстве Евразии», — уверен он.

Стоимость регистрации может уменьшиться за счет ликвидации коррупционной составляющей и сокращения затрат компаний на подготовку документов. «Говорят, что десятки тысяч долларов сегодня необходимо для того, чтобы зарегистрировать, провести исследования в Украине препарата. Мы должны это сломать!», — заявил премьер Владимир Гройсман на заседании правительства.

Иван Глушков также заверил, что после дерегуляции, риски завоза на украинский рынок некачественных препаратов практически отсутствуют. «Украина теперь будет признавать жесткие требования к качеству лекарств Евросоюза, США и некоторых других стран. Поэтому в этой ситуации Украине стоит научиться методам контроля качества лекарств, которые применяются в этих странах, однако в связи с этим не стоит ожидать каких-то существенных проблем», — отметил он.

По прогнозам Глушкова, в случае позитивного опыта применения упрощенной процедуры регистрации лекарств, она может стать примером и для других стран Восточной Европы.

Удар по конкуренции

Вместе с тем, правительственные инновации пришлись не по душе украинским фармпроизводителям. Так, генеральный директор одесского фармзавода «Интерхим» Анатолий Редер считает, что инициатива чиновников не приведет к повышению доступности лекарств и снижению цен. «Открыв шлюзы для иностранных, более дорогих, нежели украинские, лекарств мы автоматически столкнемся с повышением средней цены упаковки препаратов, то есть, это привет к прямо противоположному результату. К нам придут новые копии того же парацетамола, симптоматических лекарств, которых на рынке уже и так десятки видов», — уверен он.

По мнению Анатолия Редера, принятие законопроекта также приведет к искажению принципа справедливости и равного доступа на рынок для всех его участников, поскольку для части производителей, в том числе, украинских, процедура регистрации останется прежней.

Однако после принятия законопроекта не стоит ожидать резкого всплеска регистрации новых лекарств в Украине, считает Иван Глушков. «По сути, в Украине уже зарегистрировано большинство препаратов, которые пользуются спросом. Упрощенная процедура станет стимулом для регистрации нескольких десятков, до сотни, лекарств, спрос на которые в Украине минимален, и которые поэтому ранее не было экономического смысла регистрировать иностранным фармпроизводителеям», — объяснил он.

При этом, фармкомпании уверены, что есть смысл либерализировать доступ на украинский рынок лишь для инновационных препаратов. «Если какое-либо активное вещество до сих пор не присутствует на украинском рынке, то логично использовать именно для препаратов с таким активным веществом упрощенную процедуру попадания на рынок. Как раз это улучшит ситуацию с доступностью лекарств», — полагает Анатолий Редер.

С выводами участников рынка согласны и в Главном научно-экспертном управлении Верховной Рады. «Упрощенную процедуру регистрации целесообразно применять к тем лекарственным средствам, аналоги которых не производятся в Украине», — отмечается в заключении управления к документу.

РБК-УкраинаДмитрий Уляницкий

В Украине может серьезно упростится регистрация новых лекарств. Для этого фармацевтическим компаниям достаточно будет подавать минимальный пакет документов, и ждать ответа до 10 дней. Вместе с тем мнения фармацевтов разделились. Иностранные компании поддерживают инициативу правительства. Впрочем, украинские производители считают, что лишатся равного доступа к рынку лекарств.

Упрощение условий

Кабинет Министров на своем заседании 20 апреля предложил парламенту законопроект, которым существенно упрощается процедура регистрации новых лекарств в Украине.

Сейчас фармкомпании, которые желают зарегистрировать новое лекарство, должны подать в Министерство здравоохранения огромный пакет необходимых документов. К примеру, необходимо предоставить материалы доклинического изучения, клинических испытаний и их экспертиз; фармакопейную статью или материалы относительно методов контроля качества лекарственного средства. И это далеко не полный перечень бумаг, которые требуются для регистрации медпрепаратов.

Новым законопроектом предлагается сократить этот перечень до минимума: помимо заявления и платы за регистрацию, это будут материалы о методах контроля качества лекарства, образцы упаковки и инструкции.

Правда, такая «вольность» будет доступна только для тех лекарствам, которые уже зарегистрированы в странах ЕС, США, Канаде, Японии, Австралии и Швейцарии. «Эти страны имеют строгую систему регистрации, которая подразумевает очень скрупулезный контроль качества. Системе контроля качества лекарств в этих странах доверяют во всем мире», — объяснила РБК-Украина исполнительный директор благотворительного фонда «Пациенты Украины» Ольга Стефанишина.

Препаратам из остальных стран, в том числе Украины, придется проходить старую схему регистрации.

В Украине и сейчас действует упрощенная процедура регистрации только для препаратов, которые необходимы исключительно для лечения туберкулеза, ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, онкологических и редких (орфанных) заболеваний.

Кроме того, с принятием законопроекта могут серьезно сократиться и сроки регистрации лекарств. В частности, Минздрав должен будет принимать решение за 7-10 рабочих дней, тогда как сейчас этот процесс занимает не меньше календарного месяца.

По словам первого заместителя министра здравоохранения Александры Павленко, инициатива правительства позволит расширить поток качественных препаратов, завозимых в страну по упрощенной процедуре.

«Американцы, канадцы, японцы, правительства европейских стран или Австралии будут травить своих сограждан? Нет. Тогда почему сегодня украинцы не могут купить точно такие же лекарства, которые покупают американцы или граждане других стран?», — возмущался на заседании правительства премьер-министр Владимир Гройсман.

Первые в Евразии

Пациентские организации и иностранные фармпроизводители позитивно оценивают инициативу Кабмина. «Мы поддерживаем упрощение регистрации лекарств, которые зарегистрированы в странах со строгим контролем качества. Это хороший шанс для дерегуляции фармрынка. Сейчас такие условия действуют для препаратов для лечения гепатита, ВИЧ/СПИДа и некоторых других заболеваний. Но они должны быть для всех препаратов», — уточнила Стефанишина.

Если законопроект будет принят парламентом, прогнозирует директор департамента внешних связей фармацевтического холдинга STADA CIS Иван Глушков, в Украине произойдет радикальное ускорение и удешевление регистрации лекарств. «В стране будут созданы беспрецедентно комфортные и простые условия регистрации препаратов, чего нет ни в одном другом государстве Евразии», — уверен он.

Стоимость регистрации может уменьшиться за счет ликвидации коррупционной составляющей и сокращения затрат компаний на подготовку документов. «Говорят, что десятки тысяч долларов сегодня необходимо для того, чтобы зарегистрировать, провести исследования в Украине препарата. Мы должны это сломать!», — заявил премьер Владимир Гройсман на заседании правительства.

Иван Глушков также заверил, что после дерегуляции, риски завоза на украинский рынок некачественных препаратов практически отсутствуют. «Украина теперь будет признавать жесткие требования к качеству лекарств Евросоюза, США и некоторых других стран. Поэтому в этой ситуации Украине стоит научиться методам контроля качества лекарств, которые применяются в этих странах, однако в связи с этим не стоит ожидать каких-то существенных проблем», — отметил он.

По прогнозам Глушкова, в случае позитивного опыта применения упрощенной процедуры регистрации лекарств, она может стать примером и для других стран Восточной Европы.

Удар по конкуренции

Вместе с тем, правительственные инновации пришлись не по душе украинским фармпроизводителям. Так, генеральный директор одесского фармзавода «Интерхим» Анатолий Редер считает, что инициатива чиновников не приведет к повышению доступности лекарств и снижению цен. «Открыв шлюзы для иностранных, более дорогих, нежели украинские, лекарств мы автоматически столкнемся с повышением средней цены упаковки препаратов, то есть, это привет к прямо противоположному результату. К нам придут новые копии того же парацетамола, симптоматических лекарств, которых на рынке уже и так десятки видов», — уверен он.

По мнению Анатолия Редера, принятие законопроекта также приведет к искажению принципа справедливости и равного доступа на рынок для всех его участников, поскольку для части производителей, в том числе, украинских, процедура регистрации останется прежней.

Однако после принятия законопроекта не стоит ожидать резкого всплеска регистрации новых лекарств в Украине, считает Иван Глушков. «По сути, в Украине уже зарегистрировано большинство препаратов, которые пользуются спросом. Упрощенная процедура станет стимулом для регистрации нескольких десятков, до сотни, лекарств, спрос на которые в Украине минимален, и которые поэтому ранее не было экономического смысла регистрировать иностранным фармпроизводителеям», — объяснил он.

При этом, фармкомпании уверены, что есть смысл либерализировать доступ на украинский рынок лишь для инновационных препаратов. «Если какое-либо активное вещество до сих пор не присутствует на украинском рынке, то логично использовать именно для препаратов с таким активным веществом упрощенную процедуру попадания на рынок. Как раз это улучшит ситуацию с доступностью лекарств», — полагает Анатолий Редер.

С выводами участников рынка согласны и в Главном научно-экспертном управлении Верховной Рады. «Упрощенную процедуру регистрации целесообразно применять к тем лекарственным средствам, аналоги которых не производятся в Украине», — отмечается в заключении управления к документу.

РБК-Украина

Здоровье в стиле hi-tech. 7 открытий, которые изменят медицину в ближайшие годы Здоровье в стиле hi-tech. 7 открытий, которые изменят медицину в ближайшие годы

Алексей Бондарев

Гаджеты от мигрени, бионический глаз и прививка от рака — вот лишь некоторые из медицинских прорывов, которые уже сегодня в корне меняют представление о современной медицине.

Медицина очень консервативна. На исследования уходят десятилетия, клинические испытания занимают годы. А затем проходит целая вечность, прежде чем медики начинают массово применять новые методики и препараты. Их можно понять — эксперименты с недостаточно хорошо проверенными методами лечения могут дорого стоить.

Однако, рано или поздно революционные открытия все же добираются до обычных пациентов. НВ выбрало несколько открытий, которые были совершены в последнее время, и вот-вот станут привычными методами лечения.

1. Бионический глаз

10 лет назад первые новости об испытаниях этой технологии вызвали фурор. Обозреватели окрестили ее «детищем Стар Трека». Она казалась чересчур футуристичной, наподобии нанороботов, которые будут бороться с раковыми клетками или переселением сознания в компьютер.

Создатели бионического глаза Argus разработали технологию, которая позволяла транслировать видеосигнал из камеры, встроенной в солнцезащитные очки, в мозг, создавая зрительные образы. Трансляция осуществлялась при помощи электродов. Таким образом можно было вернуть некое подобие зрения людям, потерявшим его в результате болезни.

Однако подлинным прорывом стал Argus II, которые использует беспроводные технологии для трансляции картинки с камеры в протезы, установленные в сетчатку глаза пациента.

Технология уже доступна в свободной продаже и в ближайшие годы станет массовой. Безусловно, Argus II не способен вернуть ослепшему полноценное зрение, однако позволяет различать цвет сигнала на светофоре и даже читать книги с Kindle, но только, если выбрать в настройках самый большой размер шрифта.

2. Гаджеты от мигрени

Казалось бы, должно быть наоборот — гаджеты, как правило, являются источниками головной боли. Но вскоре с этим стереотипом будет покончено. Федеральное агентство по медицинским препаратам США одобрило к применению два устройства, которые призваны бороться с головными болями разных типов.

Одно из них — Cefaly — представляет собой налобную повязку, а второе — Spring TMS — нужно прикладывать к затылку. Оба гаджета справляются с головной болью при помощи стимуляции определенных нервных окончаний внутри черепа. При этом Cefaly использует электрические сигналы, а SpringTMS — магнитное поле.

3. Таблетка от гепатита

Бессимптомное заболевание гепатит С становится виновником не менее 100 тыс. смертей по всему миру ежегодно. До сих пор самые эффективные методы лечения помогали не более чем 30-40% больных, сопровождаясь при этом весьма радикальными побочными эффектами, в первую очередь, связанными с печенью.

Однако, теперь в распоряжении медиков имеется софосбувир — препарат, способный излечивать от гепатита С до 90% пациентов. Разработчики препарата утверждают, что до этого с гепатитом «воевали при помощи водяных пистолетов, а теперь прибыла настоящая артиллерия».

4. Предохранитель от эпилепсии

Миллионы эпилептиков по всему миру мечтают о средстве, предупреждающем неожиданные приступы. Многие постоянно принимают препараты, обладающие порой неприятными побочными эффектами. Однако, существует и более радикальная и эффективная технология, уже поступающая на рынок.

Разработка американских медиков под названием NeuroPace является своего рода «дефибриллятором для мозга».

Система включает в себя электроды, имплантированные в мозг и способные различить первые признаки приближающегося эпилептического приступа, а затем и пресечь его, отправив в определенные участки мозга электрические импульсы. Система поддается «тонкой» настройке под определенного пациента. Клинические испытания показали, что ее применение способно сократить количество приступов примерно на 40-50%.

5. Кровяной имплант

Еще один вид имплантов, который в скором времени может стать весьма распространенным. Разработанный медиками Технологического института штата Джорджия имплант постоянно измеряет кровяное давление.

Устройство представляет небольшой кусок провода, который одновременно является полупроводником и пьезоэлементом. Располагаясь в сосуде, провод реагирует на механические воздействия, например, на изменения силы кровотока, путем изменения силы электрического поля внутри себя.

Эти изменения регистрируются прибором в виде браслета, который пациент носит на той же руке, куда помещен его имплант.

6. Сердечный гормон

Одно из самых громких событий в кардиологии последних лет — появление в арсенале медиков мощного препарата Серелаксин, который является синтетической версией гормона релаксина. Этот гормон вырабатывается в организме беременных женщин для борьбы со стрессом, связанным с вынашиванием плода.

В США препарат рекомендован к применению в больницах общего назначения для лечения пациентов, перенесших сердечный приступ. Клинические испытания показали, что количество смертей за первый год после приступа сократилось на 30%.

7. Прививка от рака

Зачем стараться исправить последствия урагана, если есть гипотетическую возможность его предотвратить? Руководствуясь этой логикой, группа ученых из университета Джона Хопкинса (штат Мэрилэнд) разработала химический компонент CDDO-lm. Воздействуя с его помощью на абсолютно здоровые ткани человеческого организма, можно предотвратить возможность развития в них раковых клеток.

Обработка тканей спецвеществом предотвратит мутации клеток и, соответственно, рак
Обработка здоровых тканей человеческого организма с помощью специального химического вещества не допустит мутации ДНК, ведущие к развитию рака

Препарат, созданный на основе экстрактов растений, активирует в тканях энзимы, которые выводят из клеток токсичные компоненты. По мере своего накопления в клетках, такие токсины приводят к мутациям ДНК, а в последствии и к раку.

Авторы разработки утверждают, что если испытания пройдут успешно, можно будет говорить о потенциальном появлении вакцины, которую врачи смогут рекомендовать здоровым пациентам для профилактики рака.

Новое ВремяАлексей Бондарев

Гаджеты от мигрени, бионический глаз и прививка от рака — вот лишь некоторые из медицинских прорывов, которые уже сегодня в корне меняют представление о современной медицине.

Медицина очень консервативна. На исследования уходят десятилетия, клинические испытания занимают годы. А затем проходит целая вечность, прежде чем медики начинают массово применять новые методики и препараты. Их можно понять — эксперименты с недостаточно хорошо проверенными методами лечения могут дорого стоить.

Однако, рано или поздно революционные открытия все же добираются до обычных пациентов. НВ выбрало несколько открытий, которые были совершены в последнее время, и вот-вот станут привычными методами лечения.

1. Бионический глаз

10 лет назад первые новости об испытаниях этой технологии вызвали фурор. Обозреватели окрестили ее «детищем Стар Трека». Она казалась чересчур футуристичной, наподобии нанороботов, которые будут бороться с раковыми клетками или переселением сознания в компьютер.

Создатели бионического глаза Argus разработали технологию, которая позволяла транслировать видеосигнал из камеры, встроенной в солнцезащитные очки, в мозг, создавая зрительные образы. Трансляция осуществлялась при помощи электродов. Таким образом можно было вернуть некое подобие зрения людям, потерявшим его в результате болезни.

Однако подлинным прорывом стал Argus II, которые использует беспроводные технологии для трансляции картинки с камеры в протезы, установленные в сетчатку глаза пациента.

Технология уже доступна в свободной продаже и в ближайшие годы станет массовой. Безусловно, Argus II не способен вернуть ослепшему полноценное зрение, однако позволяет различать цвет сигнала на светофоре и даже читать книги с Kindle, но только, если выбрать в настройках самый большой размер шрифта.

2. Гаджеты от мигрени

Казалось бы, должно быть наоборот — гаджеты, как правило, являются источниками головной боли. Но вскоре с этим стереотипом будет покончено. Федеральное агентство по медицинским препаратам США одобрило к применению два устройства, которые призваны бороться с головными болями разных типов.

Одно из них — Cefaly — представляет собой налобную повязку, а второе — Spring TMS — нужно прикладывать к затылку. Оба гаджета справляются с головной болью при помощи стимуляции определенных нервных окончаний внутри черепа. При этом Cefaly использует электрические сигналы, а SpringTMS — магнитное поле.

3. Таблетка от гепатита

Бессимптомное заболевание гепатит С становится виновником не менее 100 тыс. смертей по всему миру ежегодно. До сих пор самые эффективные методы лечения помогали не более чем 30-40% больных, сопровождаясь при этом весьма радикальными побочными эффектами, в первую очередь, связанными с печенью.

Однако, теперь в распоряжении медиков имеется софосбувир — препарат, способный излечивать от гепатита С до 90% пациентов. Разработчики препарата утверждают, что до этого с гепатитом «воевали при помощи водяных пистолетов, а теперь прибыла настоящая артиллерия».

4. Предохранитель от эпилепсии

Миллионы эпилептиков по всему миру мечтают о средстве, предупреждающем неожиданные приступы. Многие постоянно принимают препараты, обладающие порой неприятными побочными эффектами. Однако, существует и более радикальная и эффективная технология, уже поступающая на рынок.

Разработка американских медиков под названием NeuroPace является своего рода «дефибриллятором для мозга».

Система включает в себя электроды, имплантированные в мозг и способные различить первые признаки приближающегося эпилептического приступа, а затем и пресечь его, отправив в определенные участки мозга электрические импульсы. Система поддается «тонкой» настройке под определенного пациента. Клинические испытания показали, что ее применение способно сократить количество приступов примерно на 40-50%.

5. Кровяной имплант

Еще один вид имплантов, который в скором времени может стать весьма распространенным. Разработанный медиками Технологического института штата Джорджия имплант постоянно измеряет кровяное давление.

Устройство представляет небольшой кусок провода, который одновременно является полупроводником и пьезоэлементом. Располагаясь в сосуде, провод реагирует на механические воздействия, например, на изменения силы кровотока, путем изменения силы электрического поля внутри себя.

Эти изменения регистрируются прибором в виде браслета, который пациент носит на той же руке, куда помещен его имплант.

6. Сердечный гормон

Одно из самых громких событий в кардиологии последних лет — появление в арсенале медиков мощного препарата Серелаксин, который является синтетической версией гормона релаксина. Этот гормон вырабатывается в организме беременных женщин для борьбы со стрессом, связанным с вынашиванием плода.

В США препарат рекомендован к применению в больницах общего назначения для лечения пациентов, перенесших сердечный приступ. Клинические испытания показали, что количество смертей за первый год после приступа сократилось на 30%.

7. Прививка от рака

Зачем стараться исправить последствия урагана, если есть гипотетическую возможность его предотвратить? Руководствуясь этой логикой, группа ученых из университета Джона Хопкинса (штат Мэрилэнд) разработала химический компонент CDDO-lm. Воздействуя с его помощью на абсолютно здоровые ткани человеческого организма, можно предотвратить возможность развития в них раковых клеток.

Обработка тканей спецвеществом предотвратит мутации клеток и, соответственно, рак
Обработка здоровых тканей человеческого организма с помощью специального химического вещества не допустит мутации ДНК, ведущие к развитию рака

Препарат, созданный на основе экстрактов растений, активирует в тканях энзимы, которые выводят из клеток токсичные компоненты. По мере своего накопления в клетках, такие токсины приводят к мутациям ДНК, а в последствии и к раку.

Авторы разработки утверждают, что если испытания пройдут успешно, можно будет говорить о потенциальном появлении вакцины, которую врачи смогут рекомендовать здоровым пациентам для профилактики рака.

Новое Время

Тихая революция в онкологииТихая революция в онкологии

Виктор Леви

Ключевое слово здесь ТИХАЯ. А ведь это тот самый случай, когда тишину должны нарушить там-тамы, литавры и революционные залпы «Авроры». А все потому, что в медицине произошел настоящий переворот. И знать об этом должны все. Это подлинная, а не раздутая в чьих-то интересах сенсация. Это не уже не теория, а практика. Об этом должны писать и вещать на каждом шагу. И тогда будут спасены жизни многих людей, в том числе и тех, которые уже не имеют на это ни малейшей надежды.

Последние несколько лет мы становимся свидетелями поистине революционных изменений в медицине. К сожалению, подобные разработки дошли пока не до всех стран, более того – не все врачи в курсе происходящего.

В этой статье я хочу рассказать в общих чертах о прорыве в лечении ряда тяжелейших онкологических (и не только) заболеваний, еще совсем недавно считавшихся неизлечимыми. Кроме того, как практикующий израильский врач, я приведу случаи из личного опыта на примерах моих пациентов из стран бывшего СНГ. Как говорится – от первого лица.

Так о чем же речь?

Прежде всего, речь идет о новейших биологических и иммунологических лекарствах, уже доказавших высокую эффективность в лечении многих видов заболеваний, таких как рак легких, метастатическая меланома, рак почки, рак мочевого пузыря, рак груди, рак кишечника, рак желудка, гепатит Ц и многих других. Более того, данные препараты помогают именно в случаях с продвинутыми стадиями болезни, при уже наступившем метастазировании опухоли.

Как известно, обычная химиотерапия оказывает системное влияние на весь организм человека, уничтожая как раковые, так и здоровые клетки. Самый наглядный тому пример – выпадение волос при химиотерапии.

Биологические же препараты действуют точечно – уничтожая только генетически измененные раком клетки организма, и не затрагивая здоровые. Например, Зельбораф (Zelboraf)) блокирует серин-треонин киназу, которая кодируется геном BRAF, который, в свою очередь, является ответственным за развитие меланомы. Пациенту делают генетическое исследование и, если подтверждается мутация BRAF, Зельбораф является спасением для таких больных.

У меня есть пациент 56 лет, который был прооперирован в связи с меланомой кожи спины 10 назад. А год назад у него обнаружились метастазы в легких, позвоночнике и головном мозге. После подтверждения наличия мутации BRAF пациент начал получать Зельбораф, и в течение месяца все метастазы исчезли.

Иммунологические лекарства действуют по иному принципу. Они обучают и мобилизуют иммунную систему человека на борьбу с раковыми клетками. Раковая опухоль – это вышедшая из-под контроля группа клеток со сбоем в ДНК, которой удается замаскироваться и стать невидимой для иммунной системы, которая в обычном режиме умеет справляться с одиночными раковыми клетками, постоянно возникающими в человеческом организме. Иммунологические препараты снимают маскировку с раковых образований, давая «фас» иммунной системе, начинающей уничтожать опухоль во всем организме, включая удаленные метастазы – не причиняя вреда здоровым клеткам. Это если в двух словах. Если, к примеру, генетическое исследование на BRAF у пациента с метастатической меланомой не показывает наличие мутации, ему дают иммунологический препарат – Опдиво (Opdivo). И такие пациенты у меня тоже есть.

По поводу лечения новейшими биологическими и иммунологическими препаратами можно привести и другие примеры: Излечиваемость от гепатита Ц, который является смертельно опасным, не менее чем онкологические заболевания, достигает сегодня 90-98% с такими новейшими препаратами как Харвони (Harvoni), Совальди (Sovaldi), Виеракс (Vierax), Эксвиера (Exviera) даже у тех пациентов, которые уже безуспешно лечились интерфероном и рибовирином, и находятся на продвинутых стадиях цирроза печени.

Такие препараты как Опдиво (Opdivo), Кейтруда (Keytruda), Эрбитукс (Erbitux) и другие вводят в ремиссию пациентов с метастатическим раком почки, мочевого пузыря, легких, кишечника, груди.

Уже само по себе появление этих лекарств – огромный прорыв, и в Израиле их применение является стандартом.

Но это еще не все.

В последнее время мы начали проводить некоторым нашим пациентам новейшие персональные генетические исследования. Они проводятся на основе анализа крови или ткани опухоли, полученной в результате операции или биопсии и, в сроки от недели до трех, дают ответы на целый ряд важных вопросов:

— Генетический анализ опухоли – конкретные мутации (изменения в структуре опухоли на клеточном уровне), позволяющие предоставить эффективное лечение определенным биологическим препаратом

— Каково влияние разных видов химиотерапии на конкретную опухоль данного пациента? Это исследование сродни много лет известному исследованию чувствительности бактерий к антибиотикам, только изучает чувствительность клеток опухоли к химиотерапевтическим препаратам.

— Каково виляние всех видов биологических препаратов на конкретный вид опухоли данного пациента?

— Каково влияние иммунологических препаратов на конкретный вид опухоли данного пациента?

— Срочность лечения (в зависимости от вида опухоли)

— Возможность раннего обнаружения онкологии early detection для членов семьи пациента

Эти исследования рекомендуются в тех случаях, когда:

— Пациентам проведено несколько протоколов лечения без видимых результатов

— Опухоль не реагирует на проводимое лечение

— При видах рака с низкими шансами на излечение

— При опухолях из неизвестного источника

Так в чем же здесь прорыв?

Дело в том, что данные исследования персонифицированы – они дают ответы по лечению конкретного вида рака конкретного пациента.

А, соответственно, дают возможность заранее выбрать препарат, который будет максимально действенен для данного больного. То есть – сразу подобрать наиболее эффективное лекарство и его дозировку, не тратя долгие месяцы по методу «проб и ошибок». Ведь зачастую это вопрос жизни и смерти.

А, кроме того, биологические и иммунологические лекарства на данный момент довольно дороги, поэтому подобранный заранее на основе генетического исследования препарат экономит не только время, но и немалые деньги.

Кстати – о деньгах.

Как я уже говорил, проблема с обсуждаемыми лекарствами – это их высокая цена, хотя последние месяцы цены начали значительно снижаться, и я ожидаю продолжения данной тенденции.

Но можно ли оценить деньгами человеческую жизнь? Ведь еще совсем недавно многие из этих болезней нельзя было вылечить ни за какие деньги.

Как бы то ни было, лично используя описанные способы лечения, я могу с уверенностью сказать, что современной наукой и медициной осуществлен серьезнейший прорыв в лечении большого числа тяжелейших заболеваний.

И на закуску: В августе прошлого года Джимми Картер, экс-президент США рассказал, что болен раком с множественными метастазами. А уже в начале Декабря он сообщил, что после курса лечения иммунологическим препаратом «keytruda», который, кстати, проходил клинические испытания в Израиле, в его теле не осталось следов болезни.

Израильская медицина в очередной раз одна из первых в мире разработала и взяла на вооружение новейшие лекарства и технологии. И мне приятно чувствовать свою причастность к этому процессу.

СнобВиктор Леви

Ключевое слово здесь ТИХАЯ. А ведь это тот самый случай, когда тишину должны нарушить там-тамы, литавры и революционные залпы «Авроры». А все потому, что в медицине произошел настоящий переворот. И знать об этом должны все. Это подлинная, а не раздутая в чьих-то интересах сенсация. Это не уже не теория, а практика. Об этом должны писать и вещать на каждом шагу. И тогда будут спасены жизни многих людей, в том числе и тех, которые уже не имеют на это ни малейшей надежды.

Последние несколько лет мы становимся свидетелями поистине революционных изменений в медицине. К сожалению, подобные разработки дошли пока не до всех стран, более того – не все врачи в курсе происходящего.

В этой статье я хочу рассказать в общих чертах о прорыве в лечении ряда тяжелейших онкологических (и не только) заболеваний, еще совсем недавно считавшихся неизлечимыми. Кроме того, как практикующий израильский врач, я приведу случаи из личного опыта на примерах моих пациентов из стран бывшего СНГ. Как говорится – от первого лица.

Так о чем же речь?

Прежде всего, речь идет о новейших биологических и иммунологических лекарствах, уже доказавших высокую эффективность в лечении многих видов заболеваний, таких как рак легких, метастатическая меланома, рак почки, рак мочевого пузыря, рак груди, рак кишечника, рак желудка, гепатит Ц и многих других. Более того, данные препараты помогают именно в случаях с продвинутыми стадиями болезни, при уже наступившем метастазировании опухоли.

Как известно, обычная химиотерапия оказывает системное влияние на весь организм человека, уничтожая как раковые, так и здоровые клетки. Самый наглядный тому пример – выпадение волос при химиотерапии.

Биологические же препараты действуют точечно – уничтожая только генетически измененные раком клетки организма, и не затрагивая здоровые. Например, Зельбораф (Zelboraf)) блокирует серин-треонин киназу, которая кодируется геном BRAF, который, в свою очередь, является ответственным за развитие меланомы. Пациенту делают генетическое исследование и, если подтверждается мутация BRAF, Зельбораф является спасением для таких больных.

У меня есть пациент 56 лет, который был прооперирован в связи с меланомой кожи спины 10 назад. А год назад у него обнаружились метастазы в легких, позвоночнике и головном мозге. После подтверждения наличия мутации BRAF пациент начал получать Зельбораф, и в течение месяца все метастазы исчезли.

Иммунологические лекарства действуют по иному принципу. Они обучают и мобилизуют иммунную систему человека на борьбу с раковыми клетками. Раковая опухоль – это вышедшая из-под контроля группа клеток со сбоем в ДНК, которой удается замаскироваться и стать невидимой для иммунной системы, которая в обычном режиме умеет справляться с одиночными раковыми клетками, постоянно возникающими в человеческом организме. Иммунологические препараты снимают маскировку с раковых образований, давая «фас» иммунной системе, начинающей уничтожать опухоль во всем организме, включая удаленные метастазы – не причиняя вреда здоровым клеткам. Это если в двух словах. Если, к примеру, генетическое исследование на BRAF у пациента с метастатической меланомой не показывает наличие мутации, ему дают иммунологический препарат – Опдиво (Opdivo). И такие пациенты у меня тоже есть.

По поводу лечения новейшими биологическими и иммунологическими препаратами можно привести и другие примеры: Излечиваемость от гепатита Ц, который является смертельно опасным, не менее чем онкологические заболевания, достигает сегодня 90-98% с такими новейшими препаратами как Харвони (Harvoni), Совальди (Sovaldi), Виеракс (Vierax), Эксвиера (Exviera) даже у тех пациентов, которые уже безуспешно лечились интерфероном и рибовирином, и находятся на продвинутых стадиях цирроза печени.

Такие препараты как Опдиво (Opdivo), Кейтруда (Keytruda), Эрбитукс (Erbitux) и другие вводят в ремиссию пациентов с метастатическим раком почки, мочевого пузыря, легких, кишечника, груди.

Уже само по себе появление этих лекарств – огромный прорыв, и в Израиле их применение является стандартом.

Но это еще не все.

В последнее время мы начали проводить некоторым нашим пациентам новейшие персональные генетические исследования. Они проводятся на основе анализа крови или ткани опухоли, полученной в результате операции или биопсии и, в сроки от недели до трех, дают ответы на целый ряд важных вопросов:

— Генетический анализ опухоли – конкретные мутации (изменения в структуре опухоли на клеточном уровне), позволяющие предоставить эффективное лечение определенным биологическим препаратом

— Каково влияние разных видов химиотерапии на конкретную опухоль данного пациента? Это исследование сродни много лет известному исследованию чувствительности бактерий к антибиотикам, только изучает чувствительность клеток опухоли к химиотерапевтическим препаратам.

— Каково виляние всех видов биологических препаратов на конкретный вид опухоли данного пациента?

— Каково влияние иммунологических препаратов на конкретный вид опухоли данного пациента?

— Срочность лечения (в зависимости от вида опухоли)

— Возможность раннего обнаружения онкологии early detection для членов семьи пациента

Эти исследования рекомендуются в тех случаях, когда:

— Пациентам проведено несколько протоколов лечения без видимых результатов

— Опухоль не реагирует на проводимое лечение

— При видах рака с низкими шансами на излечение

— При опухолях из неизвестного источника

Так в чем же здесь прорыв?

Дело в том, что данные исследования персонифицированы – они дают ответы по лечению конкретного вида рака конкретного пациента.

А, соответственно, дают возможность заранее выбрать препарат, который будет максимально действенен для данного больного. То есть – сразу подобрать наиболее эффективное лекарство и его дозировку, не тратя долгие месяцы по методу «проб и ошибок». Ведь зачастую это вопрос жизни и смерти.

А, кроме того, биологические и иммунологические лекарства на данный момент довольно дороги, поэтому подобранный заранее на основе генетического исследования препарат экономит не только время, но и немалые деньги.

Кстати – о деньгах.

Как я уже говорил, проблема с обсуждаемыми лекарствами – это их высокая цена, хотя последние месяцы цены начали значительно снижаться, и я ожидаю продолжения данной тенденции.

Но можно ли оценить деньгами человеческую жизнь? Ведь еще совсем недавно многие из этих болезней нельзя было вылечить ни за какие деньги.

Как бы то ни было, лично используя описанные способы лечения, я могу с уверенностью сказать, что современной наукой и медициной осуществлен серьезнейший прорыв в лечении большого числа тяжелейших заболеваний.

И на закуску: В августе прошлого года Джимми Картер, экс-президент США рассказал, что болен раком с множественными метастазами. А уже в начале Декабря он сообщил, что после курса лечения иммунологическим препаратом «keytruda», который, кстати, проходил клинические испытания в Израиле, в его теле не осталось следов болезни.

Израильская медицина в очередной раз одна из первых в мире разработала и взяла на вооружение новейшие лекарства и технологии. И мне приятно чувствовать свою причастность к этому процессу.

Сноб

Самые значимые медицинские достижения 2015 годаСамые значимые медицинские достижения 2015 года

Jerome Groopman

Каждую неделю я внимательно просматриваю около 15 журналов, в некоторых из которых описываются открытия фундаментальной науки, в других — клинические исследования и конкретные случаи пациентов. Будучи специалистом по заболеваниям крови и раку, я обращаю особое внимание на те статьи, которые посвящены открытиям и неудачам в этой сфере. Однако меня также интересуют работы по медицине и биологии, которые не относятся к моей области. Такие исследования могут полностью изменить наш образ мыслей и существующие практики, и их также можно использовать, чтобы принести облегчение в той или иной конкретной ситуации. В процессе составления списка самых примечательных достижений и исследований в сфере медицины и биологии 2015 года я, признаюсь честно, отдавал предпочтение тем исследованиям, которые в наибольшей степени соответствуют перечисленным выше критериям.

1. Кардиопульмональная реанимация вышла за пределы больницы

Несколько месяцев назад, после занятия в бассейне в моем фитнес-клубе я проходил мимо зоны с тренажерами и внезапно увидел, как мужчина средних лет упал на пол с велотренажера. Я подбежал к нему, оценил его состояние, определил, что у него нет пульса и он не дышит, и сразу же начал делать ему непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. К счастью, в фитнес-клубе был дефибриллятор, и очень скоро один из тренеров принес его. После трех разрядов я продолжил непрямой массаж сердца, пока не прибыли врачи скорой помощи. Мужчину забрали в местную больницу. Позже я узнал, что у него был обширный инфаркт из-за закупорки левой коронарной артерии. Эта разновидность инфарктов считается крайне опасной, потому что она поражает большую часть сердечной мышцы, а это обычно заканчивается смертью. Этот мужчина выжил, и из больницы его отправили в центр реабилитации для пациентов с сердечными заболеваниями. Сейчас я снова время от времени встречаю его в своем фитнес-клубе.

В этом году шведские медики опубликовали результаты исследования, в ходе которого они оценивали влияние методов кардиопульмональной реанимации, применяемых до прибытия скорой помощи, на статистику выживания и эффективность лечения пациентов. Согласно результатам этого исследования, которые были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine, если очевидец начинает делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до прибытия скорой помощи, процент выживаемости через 30 дней составит 10,5% в противовес 4% в том случае, если такая помощь не оказывается. В июне Институт медицины порекомендовал создать национальную систему сопровождения, которая будет способствовать в том числе обучению всех желающих приемам кардиопульмональной реанимации. Однако, как говорится в другом докладе и редакторской статье, опубликованной в том же выпуске, в таких ситуациях мы не должны полагаться лишь на счастливый случай: к примеру, мы можем использовать смартфоны, чтобы сообщить окружающим, что нам нужна первая помощь до прибытия медиков. Специальные программы для смартфонов могут стать теми помощниками, которые способны увеличить вероятность спасительной встречи.

2. Замедление темпов распространения ВИЧ

В 1978 году я переехал из Бостона в Лос-Анджелес, где я должен был проходить интернатуру. Я не ожидал встретить там какое-либо новое заболевание, но очень скоро я его встретил. Эта загадочная болезнь, которая сначала была очень редкой, получила название СПИД, и скоро ученым удалось определить, что причина этого заболевания — ВИЧ. К концу 1990-х годов ученые разработали более десятка различных антивирусных препаратов. Когда их начали использовать в сочетании — в составе так называемого коктейля — эти препараты существенно сократили уровень смертности среди инфицированных. Однако проблема изменения поведения до сих пор стоит крайне острой: как правило, ВИЧ передается при незащищенном половом контакте.

В этом году было проведено чрезвычайно смелое клиническое исследование под руководством Жана-Мишеля Молина (Jean-Michel Molina) из больницы Сан-Луи в Париже, в ходе которого ученые оценивали эффективность приема антивирусного препарата до и после незащищенного полового контакта. В этом исследовании приняли участие около 400 человек. Спустя девять месяцев было зафиксировано 14 случаев заражения в группе плацебо (200 человек, принимавших пустые таблетки) и только 2 случая заражения в группе участников, принимавших антивирусные препараты. Это клиническое исследование стало огромным шагом к тому, чтобы адаптировать методы терапевтического вмешательства к реальности человеческого поведения, и его результаты будут способствовать разработке стратегии, направленной на сдерживание распространения ВИЧ.

3. Вирус распространяется

В мае почти никому не известный вирус под названием Зика появился в Бразилии, а затем случаи заболевания были зафиксированы в Колумбии и Суринаме. Впервые этот вирус был выделен в 1947 году у макак-резусов, живущих в лесу Зика в Уганде. За 50 лет после обнаружения этого вируса было зафиксировано всего 15 случаев заражения — и все они были зафиксированы в Африке и Юго-Восточной Азии. В 2007 году вспышка этого заболевания произошла в Микронезии, где почти у трех четвертей населения были обнаружены антитела к этому вирусу. Поскольку вирус Зика переносится москитами, эксперты международных организаций здравоохранения считают, что он скоро появится в Центральной Америке и на Карибских островах — и то, когда он прибудет к нашим берегам, станет лишь вопросом времени. Этот вирус принадлежит к семейству Flaviviridae, к которому также относятся тропическая и желтая лихорадка. Это заболевание требует госпитализации, поскольку у некоторых заболевших возникает синдром Гийена-Барре, когда иммунитет начинает атаковать нервную систему человека. Москитов, которые переносят вирус Зика, довольно сложно контролировать при помощи инсектицидов, однако ученым, возможно, удастся использовать CRISPR, одно из средств генной инженерии, чтобы вырастить стерильных самцов. В прошлом такая стратегия уже не раз помогала снизить численность популяций насекомых и приостановить распространение заболеваний, которые они переносят.

4. Уроки генома

Когда в начале 2000-х годов был расшифрован геном человека, некоторые ученые предсказывали, что это достижение станет победой над многими серьезными заболеваниями. Но, как и в случае с другими открытиями, способы его практического применения оказались крайне непредсказуемыми. Несомненно, ученые продолжат делать открытия в области медицины, но каких болезней они коснутся? Девять лет назад ученые Школы медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе, сообщили, что члены семей с определенными вариациями в гене PCSK9 имеют очень низкий уровень «плохого» холестерина. В связи с этим они подвергаются крайне низкому риску развития коронарной атеросклеротической болезни сердца, когда холестерин и другие вещества налипают на стенки сосудов. В прошлом ученые сосредотачивались на том, чтобы блокировать проявления вредных генных мутаций. Но в этом году Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило препарат, который имитирует действие защитной мутации гена PCSK9, чтобы люди с высоким холестерином могли воспользоваться всеми ее преимуществами.

5. Прорыв в области лечения рака

Хронический лимфолейкоз — это довольно распространенный вид рака, который чаще всего развивается у пожилых людей, но встречается и у молодых. На начальном этапе течение этой болезни обычно вялое, но затем оно может ускориться, приводя к истощению и смерти: она поражает печень, селезенку и костный мозг, блокируя нормальную выработку клеток крови. Классический подход к лечению хронического лимфолейкоза заключается в том, чтобы отравлять раковые клетки химическими веществами — обычно используется хлорамбуцил. Эффективность этого препарата довольно ограничена, и его эффекты, как правило, исчезают в течение года.

В течение последнего десятилетия ученые изучали то, как клетки общаются между собой, как они получают сигналы извне и передают их посредством каскада молекул тем клеткам, которые находятся внутри. Если воздействовать на эти молекулы, это может сделать лечение более специфическим и менее токсичным. В декабре группа онкологов опубликовала в журнале New England Journal of Medicine статью, где говорится об успехе такой стратегии в лечении хронического лимфолейкоза. Они продемонстрировали, что вещество под названием ибрутиниб, которое воздействует на сигнальную молекулу BTK, позволяет добиться впечатляющей ремиссии у пациентов с хроническим лимфолейкозом. Более того, его эффекты сохранялись еще долгое время после окончания клинических испытаний. Сложность лечения многих видов рака заключается в том, что у них очень обширные системы коммуникации: если перекрыт один канал, то сообщения продолжают передаваться по другим каналам, что позволяет раку разрастаться. Но иногда, как в случае с ибрутинибом, разрушение связей внутри системы может привести к резкому улучшению состояния.

6. Кризис воспроизведения

Меня заинтриговал спор вокруг Open Science Collaboration, группы исследователей со свободной организацией, которая стремится воспроизвести результаты опубликованных исследований в самых разных областях. Будучи главой лаборатории, я знаю, какая это сложная задача. Даже самое незначительное отступление от технического протокола — в выращивании клеток, количественной оценке белков, выделении РНК — может сделать воспроизведение эксперимента невозможным. Научная лаборатория — это относительно контролируемая среда по сравнению с человеческим телом, поэтому нет ничего удивительного в том, что подтверждение результатов клинических исследований — особенно экспериментов с сознанием и поведением — это чрезвычайно сложная задача. В августе эксперты Open Science Collaboration сообщили, что они повторно провели ряд экспериментов в области когнитивной и социальной психологии и не смогли подтвердить результаты почти двух третей этих исследований. Это не стоит рассматривать как доказательство того, что оригинальные исследования были ошибочными или сфальсифицированными. Но это лишний раз доказывает, что нам следует относиться к результатам подобных исследований с определенной долей скептицизма — особенно теперь, когда СМИ часто убеждают нас, что новые эксперименты раскрывают перед нами глубины нашей природы.

7. Сила плацебо

Меня восхищает эффект плацебо — как по личным, так и по профессиональным причинам. Я много лет страдал от синдрома оперированного позвоночника, будучи вынужденным терпеть постоянные боли в спине. Я на своем опыте почувствовал, как общение с настоящими специалистами в области реабилитации — еще до непосредственного физического вмешательства — могут в определенной мере облегчить боль. Тед Капчук (Ted Kaptchuk) стал тем, кто пролил свет на эффект плацебо, создав узловой центр работ ученых в самых разных областях, от антропологии до геномики. В этом году он и его коллеги опубликовали доклад, в котором говорится, что люди могут быть генетически предрасположены к воздействию плацебо в большей или меньшей степени. Конкретные гены управляют молекулами, которые формируют наше настроение и целенаправленное поведение. Также в этом году Капчук опубликовал статью, посвященную этике применения плацебо, которое прежде врачи выписывали пациентам с болезнями, у которых не было лечения. Он и его соавторы сделали акцент на том, что эффект плацебо возникает не только от проглатывания пустой таблетки из баночки, но и — как я убедился на собственном опыте — от тесного доверительного общения больного и врача. Читая эти работы, я не мог не вспомнить название статьи, которая была опубликована в The Onion в 2003 году: «Управление по контролю за продуктами и лекарствами США разрешило продажу рецептурного плацебо».

The New Yorker, СШАJerome Groopman

Каждую неделю я внимательно просматриваю около 15 журналов, в некоторых из которых описываются открытия фундаментальной науки, в других — клинические исследования и конкретные случаи пациентов. Будучи специалистом по заболеваниям крови и раку, я обращаю особое внимание на те статьи, которые посвящены открытиям и неудачам в этой сфере. Однако меня также интересуют работы по медицине и биологии, которые не относятся к моей области. Такие исследования могут полностью изменить наш образ мыслей и существующие практики, и их также можно использовать, чтобы принести облегчение в той или иной конкретной ситуации. В процессе составления списка самых примечательных достижений и исследований в сфере медицины и биологии 2015 года я, признаюсь честно, отдавал предпочтение тем исследованиям, которые в наибольшей степени соответствуют перечисленным выше критериям.

1. Кардиопульмональная реанимация вышла за пределы больницы

Несколько месяцев назад, после занятия в бассейне в моем фитнес-клубе я проходил мимо зоны с тренажерами и внезапно увидел, как мужчина средних лет упал на пол с велотренажера. Я подбежал к нему, оценил его состояние, определил, что у него нет пульса и он не дышит, и сразу же начал делать ему непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. К счастью, в фитнес-клубе был дефибриллятор, и очень скоро один из тренеров принес его. После трех разрядов я продолжил непрямой массаж сердца, пока не прибыли врачи скорой помощи. Мужчину забрали в местную больницу. Позже я узнал, что у него был обширный инфаркт из-за закупорки левой коронарной артерии. Эта разновидность инфарктов считается крайне опасной, потому что она поражает большую часть сердечной мышцы, а это обычно заканчивается смертью. Этот мужчина выжил, и из больницы его отправили в центр реабилитации для пациентов с сердечными заболеваниями. Сейчас я снова время от времени встречаю его в своем фитнес-клубе.

В этом году шведские медики опубликовали результаты исследования, в ходе которого они оценивали влияние методов кардиопульмональной реанимации, применяемых до прибытия скорой помощи, на статистику выживания и эффективность лечения пациентов. Согласно результатам этого исследования, которые были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine, если очевидец начинает делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до прибытия скорой помощи, процент выживаемости через 30 дней составит 10,5% в противовес 4% в том случае, если такая помощь не оказывается. В июне Институт медицины порекомендовал создать национальную систему сопровождения, которая будет способствовать в том числе обучению всех желающих приемам кардиопульмональной реанимации. Однако, как говорится в другом докладе и редакторской статье, опубликованной в том же выпуске, в таких ситуациях мы не должны полагаться лишь на счастливый случай: к примеру, мы можем использовать смартфоны, чтобы сообщить окружающим, что нам нужна первая помощь до прибытия медиков. Специальные программы для смартфонов могут стать теми помощниками, которые способны увеличить вероятность спасительной встречи.

2. Замедление темпов распространения ВИЧ

В 1978 году я переехал из Бостона в Лос-Анджелес, где я должен был проходить интернатуру. Я не ожидал встретить там какое-либо новое заболевание, но очень скоро я его встретил. Эта загадочная болезнь, которая сначала была очень редкой, получила название СПИД, и скоро ученым удалось определить, что причина этого заболевания — ВИЧ. К концу 1990-х годов ученые разработали более десятка различных антивирусных препаратов. Когда их начали использовать в сочетании — в составе так называемого коктейля — эти препараты существенно сократили уровень смертности среди инфицированных. Однако проблема изменения поведения до сих пор стоит крайне острой: как правило, ВИЧ передается при незащищенном половом контакте.

В этом году было проведено чрезвычайно смелое клиническое исследование под руководством Жана-Мишеля Молина (Jean-Michel Molina) из больницы Сан-Луи в Париже, в ходе которого ученые оценивали эффективность приема антивирусного препарата до и после незащищенного полового контакта. В этом исследовании приняли участие около 400 человек. Спустя девять месяцев было зафиксировано 14 случаев заражения в группе плацебо (200 человек, принимавших пустые таблетки) и только 2 случая заражения в группе участников, принимавших антивирусные препараты. Это клиническое исследование стало огромным шагом к тому, чтобы адаптировать методы терапевтического вмешательства к реальности человеческого поведения, и его результаты будут способствовать разработке стратегии, направленной на сдерживание распространения ВИЧ.

3. Вирус распространяется

В мае почти никому не известный вирус под названием Зика появился в Бразилии, а затем случаи заболевания были зафиксированы в Колумбии и Суринаме. Впервые этот вирус был выделен в 1947 году у макак-резусов, живущих в лесу Зика в Уганде. За 50 лет после обнаружения этого вируса было зафиксировано всего 15 случаев заражения — и все они были зафиксированы в Африке и Юго-Восточной Азии. В 2007 году вспышка этого заболевания произошла в Микронезии, где почти у трех четвертей населения были обнаружены антитела к этому вирусу. Поскольку вирус Зика переносится москитами, эксперты международных организаций здравоохранения считают, что он скоро появится в Центральной Америке и на Карибских островах — и то, когда он прибудет к нашим берегам, станет лишь вопросом времени. Этот вирус принадлежит к семейству Flaviviridae, к которому также относятся тропическая и желтая лихорадка. Это заболевание требует госпитализации, поскольку у некоторых заболевших возникает синдром Гийена-Барре, когда иммунитет начинает атаковать нервную систему человека. Москитов, которые переносят вирус Зика, довольно сложно контролировать при помощи инсектицидов, однако ученым, возможно, удастся использовать CRISPR, одно из средств генной инженерии, чтобы вырастить стерильных самцов. В прошлом такая стратегия уже не раз помогала снизить численность популяций насекомых и приостановить распространение заболеваний, которые они переносят.

4. Уроки генома

Когда в начале 2000-х годов был расшифрован геном человека, некоторые ученые предсказывали, что это достижение станет победой над многими серьезными заболеваниями. Но, как и в случае с другими открытиями, способы его практического применения оказались крайне непредсказуемыми. Несомненно, ученые продолжат делать открытия в области медицины, но каких болезней они коснутся? Девять лет назад ученые Школы медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе, сообщили, что члены семей с определенными вариациями в гене PCSK9 имеют очень низкий уровень «плохого» холестерина. В связи с этим они подвергаются крайне низкому риску развития коронарной атеросклеротической болезни сердца, когда холестерин и другие вещества налипают на стенки сосудов. В прошлом ученые сосредотачивались на том, чтобы блокировать проявления вредных генных мутаций. Но в этом году Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило препарат, который имитирует действие защитной мутации гена PCSK9, чтобы люди с высоким холестерином могли воспользоваться всеми ее преимуществами.

5. Прорыв в области лечения рака

Хронический лимфолейкоз — это довольно распространенный вид рака, который чаще всего развивается у пожилых людей, но встречается и у молодых. На начальном этапе течение этой болезни обычно вялое, но затем оно может ускориться, приводя к истощению и смерти: она поражает печень, селезенку и костный мозг, блокируя нормальную выработку клеток крови. Классический подход к лечению хронического лимфолейкоза заключается в том, чтобы отравлять раковые клетки химическими веществами — обычно используется хлорамбуцил. Эффективность этого препарата довольно ограничена, и его эффекты, как правило, исчезают в течение года.

В течение последнего десятилетия ученые изучали то, как клетки общаются между собой, как они получают сигналы извне и передают их посредством каскада молекул тем клеткам, которые находятся внутри. Если воздействовать на эти молекулы, это может сделать лечение более специфическим и менее токсичным. В декабре группа онкологов опубликовала в журнале New England Journal of Medicine статью, где говорится об успехе такой стратегии в лечении хронического лимфолейкоза. Они продемонстрировали, что вещество под названием ибрутиниб, которое воздействует на сигнальную молекулу BTK, позволяет добиться впечатляющей ремиссии у пациентов с хроническим лимфолейкозом. Более того, его эффекты сохранялись еще долгое время после окончания клинических испытаний. Сложность лечения многих видов рака заключается в том, что у них очень обширные системы коммуникации: если перекрыт один канал, то сообщения продолжают передаваться по другим каналам, что позволяет раку разрастаться. Но иногда, как в случае с ибрутинибом, разрушение связей внутри системы может привести к резкому улучшению состояния.

6. Кризис воспроизведения

Меня заинтриговал спор вокруг Open Science Collaboration, группы исследователей со свободной организацией, которая стремится воспроизвести результаты опубликованных исследований в самых разных областях. Будучи главой лаборатории, я знаю, какая это сложная задача. Даже самое незначительное отступление от технического протокола — в выращивании клеток, количественной оценке белков, выделении РНК — может сделать воспроизведение эксперимента невозможным. Научная лаборатория — это относительно контролируемая среда по сравнению с человеческим телом, поэтому нет ничего удивительного в том, что подтверждение результатов клинических исследований — особенно экспериментов с сознанием и поведением — это чрезвычайно сложная задача. В августе эксперты Open Science Collaboration сообщили, что они повторно провели ряд экспериментов в области когнитивной и социальной психологии и не смогли подтвердить результаты почти двух третей этих исследований. Это не стоит рассматривать как доказательство того, что оригинальные исследования были ошибочными или сфальсифицированными. Но это лишний раз доказывает, что нам следует относиться к результатам подобных исследований с определенной долей скептицизма — особенно теперь, когда СМИ часто убеждают нас, что новые эксперименты раскрывают перед нами глубины нашей природы.

7. Сила плацебо

Меня восхищает эффект плацебо — как по личным, так и по профессиональным причинам. Я много лет страдал от синдрома оперированного позвоночника, будучи вынужденным терпеть постоянные боли в спине. Я на своем опыте почувствовал, как общение с настоящими специалистами в области реабилитации — еще до непосредственного физического вмешательства — могут в определенной мере облегчить боль. Тед Капчук (Ted Kaptchuk) стал тем, кто пролил свет на эффект плацебо, создав узловой центр работ ученых в самых разных областях, от антропологии до геномики. В этом году он и его коллеги опубликовали доклад, в котором говорится, что люди могут быть генетически предрасположены к воздействию плацебо в большей или меньшей степени. Конкретные гены управляют молекулами, которые формируют наше настроение и целенаправленное поведение. Также в этом году Капчук опубликовал статью, посвященную этике применения плацебо, которое прежде врачи выписывали пациентам с болезнями, у которых не было лечения. Он и его соавторы сделали акцент на том, что эффект плацебо возникает не только от проглатывания пустой таблетки из баночки, но и — как я убедился на собственном опыте — от тесного доверительного общения больного и врача. Читая эти работы, я не мог не вспомнить название статьи, которая была опубликована в The Onion в 2003 году: «Управление по контролю за продуктами и лекарствами США разрешило продажу рецептурного плацебо».

The New Yorker, США

Главные медицинские открытия 2015 года: Прощание с иглой, имплант без операции и лекарство от депрессииГлавные медицинские открытия 2015 года: Прощание с иглой, имплант без операции и лекарство от депрессии

Уходящий год подарил миру несколько маленьких революций в области медицины и здоровья. НВ выбрало самые яркие открытия, которые изменят жизнь миллионов людей по всему миру.

Избавление от иглы

Весной 2015 года американским медикам удалось сделать реальностью мечту миллионов больных диабетом. 43-летняя американка из города Сан-Антонио стала первым в мире диабетиком, которому больше не нужные регулярные инъекции инсулина. Этого удалось достичь благодаря импланту с клетками, которые способны производить инсулин внутри организма.

Ключ к депрессии

Группа нейробиологов из Оксфордского университета обнаружила неожиданную связь между определенными бактериями в желудке и склонностью к депрессии. Они разработали препарат, повышающий содержание таких бактерий, и провели эксперимент, в ходе которого одной части испытуемых давали свою разработку, а остальным — плацебо. После 3 недель эксперимента у первой группы были зафиксированы положительные результаты — снижение уровня беспокойства, улучшение концентрации внимания, меньше признаков депрессии.

Пить надо меньше

Масштабное исследование британских ученых, результаты которого были опубликованы в феврале, в очередной раз показало, что разговоры о пользе умеренного употребления алкоголя беспочвенны. Исследователи приводят в качестве аргументов данные о том, что даже одна порция спиртного в день повышает риск рака груди у женщин и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин на 20-30%. Британских коллег поддерживают американские медики. В конце года Ассоциация педиатров США опубликовала результаты крупного исследования, которые показали, что алкоголь категорически противопоказан во время беременности — на любом сроке.

Вечная таблетка

В 2015 году медики зафиксировали рекордный рост использования долгосрочных обратимых женских противозачаточных препаратов новейшего поколения. Ими пользуются свыше 13% женщин в США и Канаде. Многие исследования показывают, что эти средства действуют почти безотказно, и не имеют побочных эффектов.

Спасение для сердца

В апреле 2015 года медики из Института кардиохирургии Миннеаполиса (штат Миннесота) пересадили пациенту революционный имплант митрального клапана без полостной операции. Имплант ввели при помощи катетера. Уникальность метода не только в том, что он не требует вскрытия грудной клетки, но и в том, что для замены клапана не потребовалась временная остановка сердца.

Хватит сидеть!

В последние годы медики ополчились против сидения больше, чем в прежние годы против курения. Два масштабных исследования, посвященных сидячему образу жизни, наделали в 2015 году много шума. Согласно первому, которое было проведено австралийскими учеными из университета Мельбурна, вести сидячий образ жизни вдвое опаснее, чем страдать от ожирения. А согласно результатам исследования британских медиков из университета Лондона, для того, чтобы компенсировать сидячее положение во время рабочего дня, необходимо проводить на ногах не менее двух часов в сутки. Только так можно добиться снижения уровня холестерина и нормализовать кровяное давление.

Круче, чем Фрейд

Медики из института Джона Хопкинса в Балтиморе (штат Мэрилэнд) разработали метод определения шизофрении, который не снился даже самым мечтательным психотерапевтам. Для того, чтобы определить, есть ли у человека склонность к шизофрении, достаточно одного мазка из горла. Дело в том, что ученые выяснили — у шизофреников намного выше уровень содержания определенных бактерий в сравнении с психически здоровыми людьми. И концентрируются эти бактерии в горле и ротовой полости. Уходящий год подарил миру несколько маленьких революций в области медицины и здоровья. НВ выбрало самые яркие открытия, которые изменят жизнь миллионов людей по всему миру.

Избавление от иглы

Весной 2015 года американским медикам удалось сделать реальностью мечту миллионов больных диабетом. 43-летняя американка из города Сан-Антонио стала первым в мире диабетиком, которому больше не нужные регулярные инъекции инсулина. Этого удалось достичь благодаря импланту с клетками, которые способны производить инсулин внутри организма.

Ключ к депрессии

Группа нейробиологов из Оксфордского университета обнаружила неожиданную связь между определенными бактериями в желудке и склонностью к депрессии. Они разработали препарат, повышающий содержание таких бактерий, и провели эксперимент, в ходе которого одной части испытуемых давали свою разработку, а остальным — плацебо. После 3 недель эксперимента у первой группы были зафиксированы положительные результаты — снижение уровня беспокойства, улучшение концентрации внимания, меньше признаков депрессии.

Пить надо меньше

Масштабное исследование британских ученых, результаты которого были опубликованы в феврале, в очередной раз показало, что разговоры о пользе умеренного употребления алкоголя беспочвенны. Исследователи приводят в качестве аргументов данные о том, что даже одна порция спиртного в день повышает риск рака груди у женщин и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин на 20-30%. Британских коллег поддерживают американские медики. В конце года Ассоциация педиатров США опубликовала результаты крупного исследования, которые показали, что алкоголь категорически противопоказан во время беременности — на любом сроке.

Вечная таблетка

В 2015 году медики зафиксировали рекордный рост использования долгосрочных обратимых женских противозачаточных препаратов новейшего поколения. Ими пользуются свыше 13% женщин в США и Канаде. Многие исследования показывают, что эти средства действуют почти безотказно, и не имеют побочных эффектов.

Спасение для сердца

В апреле 2015 года медики из Института кардиохирургии Миннеаполиса (штат Миннесота) пересадили пациенту революционный имплант митрального клапана без полостной операции. Имплант ввели при помощи катетера. Уникальность метода не только в том, что он не требует вскрытия грудной клетки, но и в том, что для замены клапана не потребовалась временная остановка сердца.

Хватит сидеть!

В последние годы медики ополчились против сидения больше, чем в прежние годы против курения. Два масштабных исследования, посвященных сидячему образу жизни, наделали в 2015 году много шума. Согласно первому, которое было проведено австралийскими учеными из университета Мельбурна, вести сидячий образ жизни вдвое опаснее, чем страдать от ожирения. А согласно результатам исследования британских медиков из университета Лондона, для того, чтобы компенсировать сидячее положение во время рабочего дня, необходимо проводить на ногах не менее двух часов в сутки. Только так можно добиться снижения уровня холестерина и нормализовать кровяное давление.

Круче, чем Фрейд

Медики из института Джона Хопкинса в Балтиморе (штат Мэрилэнд) разработали метод определения шизофрении, который не снился даже самым мечтательным психотерапевтам. Для того, чтобы определить, есть ли у человека склонность к шизофрении, достаточно одного мазка из горла. Дело в том, что ученые выяснили — у шизофреников намного выше уровень содержания определенных бактерий в сравнении с психически здоровыми людьми. И концентрируются эти бактерии в горле и ротовой полости.